Nigéria

Données factuelles concernant le paludisme

Le paludisme est transmis sur l'ensemble du territoire nigérian, 97% de la population étant exposée au risque de paludisme. La durée de la saison de transmission varie de toute l'année dans le sud à trois mois ou moins dans le nord. Plasmodium falciparum est l'espèce prédominante du paludisme. Les principaux vecteurs dans la majeure partie du pays sont An. coluzzii (59,3 %) et An. gambiae s.s. (39,0 %) de tous les An. gambiae s.l. collectés, An. funestus étant un vecteur secondaire dans certaines régions du Nigéria[1].

Selon le Rapport mondial sur le paludisme 2022, le Nigéria représente le pourcentage le plus élevé du fardeau mondial du paludisme par rapport à tout autre pays, avec 27% des cas estimés de paludisme dans le monde et 31% des décès estimés dus au paludisme. Le pays représentait environ 55 % des cas de paludisme en Afrique de l'Ouest en 2022[2].

Le nombre de cas est resté stable entre 2021 et 2022, soit 306 pour 1000 de la population à risque en 2022 et 305 pour 1000 de la population à risque en 2021. Au cours de la même période, le nombre de décès a diminué de 3,3 %, passant de 0,9 à 0,87 pour 1 000 de la population à risque[2].

Les données microscopiques de l'Enquête démographique et sanitaire du Nigéria (NDHS) de 2018 montrent que la prévalence de la parasitémie palustre chez les enfants de moins de cinq ans est de 23 % (une diminution par rapport à 27 % en 2015 et 42 % en 2010), bien qu'il existe d'importantes différences régionales, rurales-urbaines et socio-économiques : la prévalence varie de 16 % dans les zones Sud et Sud-Est à 34 % dans la zone Nord-Ouest[1]. Dans les populations rurales, la prévalence est 2,4 fois plus élevée que dans les populations urbaines (31 % vs. 13 %). 

Par rapport au groupe socio-économique le plus élevé, la prévalence chez les enfants du groupe socio-économique le plus bas est sept fois plus élevée (38 % contre 6 %) [1].  

En réponse à la situation du paludisme et pour guider la mise en œuvre, le Programme national d'élimination du paludisme (NMEP) a lancé l'approche High Burden High Impact (HBHI) avec le soutien technique de l'OMS et des partenaires techniques pour faire face à la situation du paludisme au Nigéria[1]. [L'actuel Plan stratégique national de lutte contre le paludisme 2021-2025 (NMSP) repose sur la vision d'un Nigéria sans paludisme, avec pour objectif de réduire la morbidité due au paludisme à moins de 10 % de prévalence parasitaire et la mortalité imputable au paludisme à moins de 50 décès pour 1 000 d'ici à 2025[1].

Le gouvernement nigérian a obtenu des crédits de trois banques multilatérales (la Banque mondiale, la Banque africaine de développement et la Banque islamique de développement) pour un montant total de 364 millions de dollars afin de financer des interventions dans le secteur de la santé dans 13 États de la Fédération pendant cinq ans (2020-2024) pour lutter contre le paludisme [1]. Une réunion ministérielle de haut niveau visant à mettre fin au paludisme au Nigéria s'est également tenue en mai 2024, avec pour principales réflexions une plus grande utilisation des outils nouveaux et actuels et une augmentation de la mobilisation des ressources pour le paludisme au Nigéria.

Prise en charge et contrôle des cas de paludisme grave

En 2012, le PNEP a remplacé le traitement de première intention contre le paludisme grave, passant de la quinine à l'artésunate injectable, conformément aux nouvelles directives de l’OMS en matière de traitement. [1] Le traitement pré-transfert recommandé pour le paludisme grave est l’artésunate intramusculaire ou les suppositoires d’artésunate (ARC), la quinine intraveineuse ou l’artéméther intraveineux.[1]

Le paludisme chez la femme enceinte

Le Nigeria a adopté le modèle de soins prénatals (ANC) 2016 de l'OMS qui recommande un minimum de huit contacts pendant la grossesse. Le pays s'est fixé comme objectif que 63 % des femmes reçoivent au moins trois doses de TPI (NMSP 2021-2025). La proportion de femmes enceintes ayant reçu au moins trois doses de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) a presque doublé entre 2018 et 2021 - passant de 16,6 % en 2018 à 31 % en 2021. [1]

Les facteurs qui entravent l'utilisation de la SP chez les femmes enceintes sont notamment les faibles taux de fréquentation des services de soins prénatals, les restrictions qui empêchent les agents non pharmaciens de délivrer la SP, les occasions manquées lors des visites et la non-disponibilité [1].

Les directives nationales précisent que les femmes enceintes atteintes de paludisme grave doivent être traitées avec de l'artésunate injectable (ou de la quinine intraveineuse si l'artésunate injectable n'est pas disponible) à partir du deuxième trimestre de la grossesse[1]. Les directives récentes de l'OMS recommandent désormais l'utilisation de l'artésunate injectable au cours du premier trimestre de la grossesse.

Moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII)

La possession de MII a atteint un plateau et a commencé à diminuer légèrement au Nigéria - les ménages ayant accès à une MII sont passés de 47 % en 2018 à 56 % en 2021 (MIS).Les campagnes massives de distribution de MII ont lieu tous les trois ou quatre ans dans seulement 24 États, et les canaux de distribution continus ne sont pas suffisants pour maintenir la couverture en MII[1]. Cependant, la proportion de la population ayant dormi sous une MII la nuit précédente a diminué de 43 % à 36 % entre 2018 et 2021.Au cours de la même période, la proportion d'enfants de moins de cinq ans (de 52 % à 41 %) et de femmes enceintes (de 58 % à 50 %) ayant dormi sous une moustiquaire la nuit précédente a également diminué[1].

Chimioprévention du paludisme saisonnier

La stratégie du NMEP recommande la chimioprévention du paludisme saisonnier (SMC) dans 21 États du Nigéria qui comprennent des zones de gouvernement local éligibles pour le SMC.

Dans tous les LGA, conformément aux directives de l'OMS, le SMC est distribué selon des cycles de 4 à 5 mois aux enfants éligibles âgés de 3 à 59 mois.La recommandation est de quatre doses de SP + amodiaquine [SPAQ] à intervalles mensuels pendant les quatre mois de la saison de transmission du paludisme.)383 districts et une population d'environ 28,9 millions d'enfants de moins de cinq ans dans ces États ont bénéficié du SMC en 2023[5].Les programmes de SMC sont mis en œuvre dans les États de Sokoto, Jigawa, Katsina et Zamfara par le Malaria Consortium[1]. 

Niveaux de soins de santé

Le système de soins de santé public constitue 67 % de l’ensemble des établissements de santé et se divise en trois niveaux : fédéral, États et administrations locales (LGA) ou Agence nationale de développement des soins de santé primaires.[1]

Le budget fédéral de la santé couvre les soins tertiaires et les programmes de contrôle des maladies (y compris la lutte contre le paludisme). 

Le gouvernement nigérian reçoit des fonds destinés à la lutte contre le paludisme de la part du Fonds mondial, de l’US President’s Malaria Initiative (PMI) et d’autres organismes. Il a également obtenu des prêts de la part de la Banque mondiale, de la Banque africaine de développement et de la Banque islamique de développement. Le pays a également été financé par le DFID (désormais appelé Foreign, Commonwealth & Development Office (FCDO)), ainsi que par divers acteurs non gouvernementaux. Des sociétés du secteur privé, actives dans l’industrie extractive, ont également mis en œuvre des programmes de lutte contre le paludisme.[1]

Des programmes de CPS sont mis en œuvre dans les États de Sokoto, Jigawa, Katsina et Zamfara par le Malaria Consortium.[1]

Populations ayant un faible accès au traitement

Nord-Est du Nigeria : du fait d’insurrections et d’attaques perpétrées à l’encontre des agents de santé, il est difficile d’assurer des services de lutte contre le paludisme.[4]

Communautés rurales : certaines communautés rurales difficiles d’accès (env. 5 %) requièrent de mettre en place des mesures de transport spéciales (bateaux ou chameaux). Il est difficile de mettre en place un service régulier. [4]

Population nomade : la population n’a pas de localisation fixe, ce qui la rend difficile d’accès. Beaucoup pensent que la fièvre est une maladie qui touche les Peuls et ne nécessite aucun traitement ; ils préfèrent se tourner vers les vendeurs de médicaments privés et éviter les centres de santé.[4]