Étude AQUAMAT (African Quinine Artesunate Malaria Treatment)

Généralités

AQUAMAT est la plus grande étude clinique réalisée en milieu hospitalier sur le paludisme grave à ce jour. Elle a été menée entre 2005 et 2010 dans 11 sites situés dans 9 pays en Afrique subsaharienne, chez des enfants atteints de paludisme grave randomisés pour recevoir la quinine ou l’artésunate injectable. Le traitement par voie parentérale a été suivi d’un traitement complet par voie orale avec une combinaison à base d’artémisinine (CTA). La liste des sites de l’étude est donnée dans le tableau à droite.

Le critère d’évaluation principal de l’étude était le taux de mortalité à l’hôpital, et un critère d’évaluation secondaire important était le degré d’invalidité neurologique évalué à 28 jours.

Les résultats de l’étude AQUAMAT ont joué un rôle essentiel dans la mise à jour des Directives Thérapeutiques Standards de l’OMS pour inclure l’artésunate injectable comme traitement de référence.

Conclusions de l’étude

  • L’artésunate réduit la mortalité globale parmi les enfants africains atteints de paludisme grave (8,5% avec l’artésunate contre 10,9% avec la quinine).
  • L’incidence de séquelles sévères persistantes confirmées après un paludisme grave était faible.
  • L’artésunate a un spectre d’action sur les formes parasitaires intra-érythrocytaires (trophozoïtes immatures) beaucoup plus large que la quinine. Les dérivés de l’artémisinine tuent les trophozoïtes immatures circulants avant leur maturation, réduisant la séquestration des érythrocytes et évitant ainsi l’obstruction des micro-vaisseaux potentiellement mortelle.
  • Les bénéfices de l’artésunate parentéral comparé à la quinine parentérale étaient supérieurs aux bénéfices de l’artéméther intramusculaire rapportés dans des études précédentes.
  • Il semble que les bénéfices de l’artésunate étaient plus importants chez les patients d’Asie du Sud-Est que chez les enfants africains, mais il n’existe aucune certitude à ce sujet.
  • L’artésunate parentéral est facile à administrer, bien toléré, et il réduit de façon importante la mortalité comparé à la quinine.
  • Aucun événement indésirable grave n’a été identifié.
  • L’artésunate devrait devenir le traitement de choix pour les enfants et les adultes atteints de paludisme grave dans le monde entier.