Benin

Données factuelles concernant le paludisme

Le Bénin est divisé géographiquement en trois régions principales : le sud, le centre et le nord. La région méridionale est une zone côtière subéquatoriale qui connaît deux saisons des pluies, d'avril à juillet et d'octobre à novembre, ainsi que deux saisons sèches, d'août à septembre et de décembre à mars. La région du plateau central est caractérisée par un climat soudano-guinéen, tandis que la région septentrionale est vallonnée et connaît un climat sahélien. La région septentrionale connaît une saison des pluies, de mai à octobre, et une saison sèche, de novembre à avril. En raison de ces variations géo-climatiques, il existe trois zones de transmission du paludisme au Bénin : la région méridionale, où la transmission est hétérogène ; la région centrale, qui est holo-endémique ; et la région septentrionale, qui connaît des pics saisonniers pendant la saison des pluies [1].

Le paludisme est la principale cause de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans et de morbidité chez les adultes. Il est à l'origine de 40 % des consultations externes et de 25 % des hospitalisations [1]. [Le Bénin fait partie des quinze pays où le nombre de cas de paludisme et de décès est le plus élevé : 2,1% des cas de paludisme dans le monde et 1,8% des décès dus au paludisme dans le monde en 2022 [2]. Il représente 4% des cas de paludisme en Afrique de l'Ouest [2].

Les cas de paludisme n'ont pas évolué entre 2021 et 2022. Le nombre de cas est resté à 383 pour 1000 de la population à risque. Cependant, le nombre de décès a diminué de 3,9 %, passant de 0,86 à 0,82 pour 1000 de la population à risque, au cours de la même période [2]. 

La possession de moustiquaires imprégnées d'insecticide s'est améliorée, passant de 25 % en 2006 (DHS) à 92 % en 2017 (DHS). En outre, le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans est passé de 125 en 2006 (DHS) à 96 en 2017 (DHS). Cependant, le taux d'IPTp3+ reste obstinément bas à moins de 20 pour cent (DHS 2017) ; les données de routine basées sur le DHIS1 en 2021 ont montré des taux d'utilisation de l'IPTp3 allant de 23 pour cent à 47 pour cent à travers les 12 départements du pays. Le taux de recours aux soins précoces en cas de fièvre chez les enfants de moins de cinq ans est de 53 % (DHS 2017) [1].

La maladie pèse lourdement sur le développement du Bénin. La Banque mondiale estime que les ménages béninois consacrent environ un quart de leur revenu annuel à la prévention et au traitement du paludisme [4].

Prise en charge des cas de paludisme grave

Les lignes directrices de la gestion nationale des cas de paludisme (NMCM) suivent les directives et les normes de l'OMS. Elles visent à ce que 99 % de tous les cas suspects de paludisme soient testés, 99 % de tous les cas confirmés de paludisme soient correctement traités et 100 % des cas graves de paludisme soient correctement pris en charge dans les établissements de santé publics et privés agréés, ainsi qu'au niveau communautaire.

Pour le paludisme grave, les directives thérapeutiques recommandent l'artésunate injectable comme traitement de première intention, l'artéméther injectable comme traitement de deuxième intention et la quinine comme traitement de troisième intention. Ces thérapies initiales pour le paludisme grave seraient suivies d'un cycle complet de thérapies combinées à base d'artémisinine (ACT) afin d'éviter la monothérapie à base d'artémisinine[1].

Le paludisme chez la femme enceinte

Il a été observé que malgré l'adoption de la recommandation de l'OMS de 2016 pour un minimum de huit contacts de CPN et la révision des lignes directrices du PNLP pour fournir jusqu'à cinq doses de TPI à intervalles mensuels à partir du deuxième trimestre de la grossesse jusqu'à l'accouchement, un écart entre la fréquentation des CPN et la réception du TPI persiste. C'est ce qui ressort d'une enquête de routine menée dans les 12 départements du pays, qui enregistre une forte baisse de l'utilisation du TPIp3+ au niveau national, passant de 47 % des femmes éligibles en 2021 à 13,7 % en 2022 [1].

Le PNLP a lancé en 2018 un projet pilote de TPI communautaire dans cinq districts sanitaires, grâce à un financement du PMI. Cette intervention utilise des stratégies de proximité avec des équipes de santé locales qui se rendent dans les zones rurales pour proposer des bilans de santé aux femmes et leur administrer le TPI. Les résultats obtenus ont indiqué qu'en 2019 dans les districts sanitaires de Savè-Ouèssè, Abomey, Djidja, Agbangnizoun et Tchaourou, la couverture en TPIp3 a augmenté de 21,6 % à 23,2 %, de 27,8 % à 28,5 % et de 14 % à 17 %, respectivement [6].

Chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS)

La CPS est mis en œuvre depuis 2019 dans les quatre premiers districts sur les 15 districts sanitaires au départ qui répondent à au moins un des critères de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). À partir de 2023, 15 des 33 communes de cinq districts mettront en œuvre 5 cycles de CPS chez les enfants âgés de 3 mois à 5 ans.

Défis à relever pour lutter contre le paludisme simple et grave [1] 

• Avec l’adoption en 2019 de l’artésunate injectable comme traitement de première intention contre le paludisme grave, il est urgent de constituer des stocks à tous les niveaux du système de distribution.
• Bien que 53 % des patients ou leurs responsables dans le cas des enfants finissent par se faire soigner, seuls 28 % le font rapidement.
• Zone avec un nombre d’agents de santé communautaire limité. Cette pénurie fait que les parents habitant dans des zones reculées ont des difficultés à trouver rapidement des soins appropriés.
• Les agents de santé qui ne sont pas qualifiés et qui ne sont pas formés aux directives sur le paludisme sont les plus susceptibles de recevoir des patients dans des centres de soins.
• Plus de 50 % des femmes enceintes ont au moins quatre consultations prénatales (ANC 4). Cependant, seulement 14 % des femmes ont déclaré avoir reçu au moins trois doses de TPI.
• La résistance aux insecticides, en particulier aux pyréthroïdes, un produit chimique crucial sur les moustiquaires imprégnées, continue d’être une menace majeure pour la lutte antivectorielle.