Presque tous les décès liés au paludisme grave dans le monde sont dus à P. falciparum. Cette espèce est aussi la plus répandue sur le continent africain.
Situations à risque
Le risque de développer un paludisme grave à P. vivax est particulièrement élevé chez les jeunes enfants, dans les zones de transmission élevée, lors de rechutes précoces et fréquentes, lorsque l’accès au diagnostic et au traitement précoces est défaillant, et/ou en présence de comorbidités, telles que des infections bactériennes concomitantes et la malnutrition. La forme grave est rare dans les zones tempérées et parmi les voyageurs rentrés chez eux. Elle se manifeste dans les zones de transmission relativement élevée où sévit une résistance à la chloroquine, telles que l’Indonésie et la Papouasie-Nouvelle-Guinée, ainsi que dans les zones de faible transmission, telle que l’Inde et l’Amérique du Sud.
Symptômes
Certains symptômes du paludisme grave à P. vivax peuvent être similaires à ceux du paludisme grave à P. falciparum et peuvent être mortels. L’anémie sévère et la détresse respiratoire peuvent apparaître à tout âge, même si l’anémie sévère est particulièrement fréquente chez le jeune enfant.
Les critères définissant le paludisme grave à P. vivax sont les mêmes que ceux du paludisme grave à P. falciparum chez l’adulte et chez l’enfant, mais sans le seuil de densité parasitaire, et sans l’hyperparasitémie. Les principaux symptômes sont l’anémie sévère, la détresse respiratoire et le syndrome de détresse respiratoire aiguë, l’insuffisance rénale aigüe (IRA), la rupture de la rate, l’acidose métabolique, la jaunisse, une atteinte multi-organique, la présence de morbidités et un état de choc, et, plus rarement, le coma.
La densité parasitaire dans l’infection à P. vivax est généralement plus faible que dans l’infection à P. falciparum, mais des densités parasitaires plus faibles peuvent néanmoins provoquer une anémie sévère.
Diagnostic
Contrairement à P. falciparum, tous les stades de développement de P. vivax peuvent être observés sur un frottis de sang périphérique. À noter que la sensibilité des TDR disponibles actuels est plus faible pour détecter P. vivax que P. falciparum.
Pour de plus amples informations sur le diagnostic du paludisme grave, veuillez consulter la page Diagnostic.
Traitement
Il est recommandé de suivre les Directives thérapeutiques pour toutes les formes de paludisme grave.
Poursuite du traitement
Après l’administration d’artésunate par voie parentérale, un traitement complet par voie orale doit être administré avec une CTA ou avec la chloroquine (dans les pays où la chloroquine est le traitement de choix). Un traitement radical complet avec la primaquine doit ensuite être administré après la guérison.
Situations à risque
Le paludisme à P. knowlesi est présent principalement sur l’île de Bornéo, mais des cas ont été observés dans d’autres pays d’Asie du Sud-Est. Les résidents et les voyageurs quittant cette région ou s’y rendant sont exposés au risque de contracter l’infection, transmise principalement dans et en bordure des forêts.
Le parasite du singe P. knowlesi peut provoquer le paludisme chez les personnes vivant à proximité de singes macaques (principalement sur l’île de Bornéo). P. knowlesi se répliquant toutes les 24h, la densité parasitaire peut augmenter rapidement, et provoquer un paludisme grave et le décès du patient dans certains cas. Le risque de développer un paludisme grave est trois fois plus élevé avec P. knowlesi qu’avec P. falciparum. Un diagnostic et un traitement précoces sont donc essentiels.
Symptômes
Les manifestations sévères sont similaires à celles du paludisme grave à P. falciparum à l’exception du coma.
Diagnostic
Les morphologies de P. knowlesi et P. malariae étant similaires sur un frottis de sang périphérique, l’examen au microscope ne permet pas à lui seul de diagnostiquer le paludisme à P. knowlesi. L’infection à P. knowlesi doit être confirmée par PCR (réaction en chaîne par polymérase), mais il faut néanmoins instaurer un traitement sans attendre. Une densité élevée de parasites ressemblant à P. malariae (> 0,5% de globules rouges parasités), doit être traitée comme une infection à P. knowlesi.
Pour de plus amples informations sur le diagnostic du paludisme grave, veuillez consulter la page Diagnostic.
Traitement
Il est recommandé de suivre les Directives thérapeutiques pour toutes les formes de paludisme grave.
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