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Artésunate rectal (ASR)
Les patients atteints de paludisme grave doivent recevoir un traitement parentéral le plus rapidement possible pour éviter les décès et les invalidités permanentes. Une étude clinique à grande échelle menée par le Programme Spécial de Recherche et de Formation sur les maladies tropicales (TDR) de l’OMS entre 2000 et 2006 a démontré que, chez les enfants gravement malades qui n’ont pas accès à un traitement parentéral en moins de 6 heures, l’administration d’un suppositoire d’artésunate peut réduire la mortalité de 3,8% (sans intervention) à 1,9% (avec le suppositoire d’artésunate).
Références
1 Pre-referral rectal artesunate to prevent death and disability in severe malaria: a placebo-controlled trial
2 Cochrane Review: Pre-referral rectal artesunate for severe malaria
Les communautés rurales se situent souvent à plusieurs heures d’un établissement de santé capable d’administrer le traitement nécessaire pour le paludisme grave. Les retards de traitement conduisent à une aggravation des symptômes pouvant entraîner la mort si le patient n’arrive pas à temps à l’établissement. Lorsque ni le traitement parentéral ni l’intervention de pré-transfert ne peuvent être administrés dans les établissements de santé locaux, l’artésunate rectal peut être administré par un membre de la communauté formé pour réduire le risque de décès ou de complications associés à un retard de traitement approprié dans un établissement de niveau supérieur.
Références
1 WHO Guidelines for the treatment of malaria. Third edition 2015.
2 Cochrane Review: Pre-referral rectal artesunate for severe malaria
Artésunate injectable
Deux grandes études cliniques multicentriques réalisées en Asie du Sud-Est et en Afrique ont montré que l’utilisation de l’artésunate injectable était associée à une réduction du risque de décès de 34,7% en Asie (étude SEAQUAMAT) et de 22,5% en Afrique (étude AQUAMAT) comparé à la quinine injectable.
Il a été démontré que l’artésunate injectable :
- Sauve plus de vies que la quinine
- Est mieux toléré et a moins d’effets secondaires que la quinine
- Est plus facile à utiliser et est moins douloureux que la quinine
Références
1 Artesunate versus quinine for Treatment of severe falciparum malaria: a randomised trial
2 Artesunate versus quinine for Treatment of severe falciparum malaria in African Children (AQUAMAT): an open-label, randomised trial
3 Severe hypoglycemia and hyperinsulinemia in falciparum malaria
Les femmes enceintes atteintes de paludisme grave doivent être traitées sans délai avec des doses complètes de médicaments antipaludiques parentéraux, quel que soit le stade de la grossesse. L’artésunate est le médicament de choix. S’il n’est pas disponible, l’artéméther est préférable à la quinine dans les stades avancés de la grossesse parce que la quinine est associée à un risque d’hypoglycémie dans 50% des cas.
Références